| 索引號: | 11370000MB28468513/2024-00388 | 發(fā)布機構: | 辦公室 |
| 公開(kāi)方式: | 主動(dòng)公開(kāi) | 組配分類(lèi): | 政策解讀 |
| 發(fā)布日期: | 2024-06-20 | 成文日期: | 2024-06-20 |
| 有效性: |
《關(guān)于進(jìn)一步支持和規范定制型商業(yè)醫療保險發(fā)展的通知》政策解讀
定制型商業(yè)醫療保險是根據國家完善多層次醫療保障體系建設要求，推出的一種普惠型補充醫療保障形式。2020年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號）明確提出：“到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系”。山東省委、省政府出臺了實(shí)施方案意見(jiàn)，明確提出著(zhù)力構建多層次醫療保障制度體系，進(jìn)一步增強保障能力，更好滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化醫療保障需求。黨的二十大報告將“促進(jìn)多層次醫療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫療保險”作為健全社會(huì )保障體系的一項舉措。這些要求為加快推動(dòng)定制型商業(yè)醫療保險（惠民保）健康發(fā)展提供了政策依據。山東省16市全面行定制型商業(yè)醫療保險，并以其“低門(mén)檻、無(wú)限制”等親民特性，被稱(chēng)為“惠民保”。政策實(shí)施以來(lái)，投保理賠覆蓋面逐步拓展，提高了重特大疾病保障水平，對基本醫療保障進(jìn)行有益補充，提升了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
為進(jìn)一步提高群眾投保率，規范理賠服務(wù)，促進(jìn)該項工作規范可持續發(fā)展，不斷完善多層次醫療保障體系，省醫療保障局聯(lián)合12個(gè)部門(mén)單位，研究制定政策措施，報經(jīng)省政府同意，下發(fā)各市人民政府。
一、明確總體要求。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，以促進(jìn)共同富裕為目標，錨定“走在前，開(kāi)新局”，建立政府支持引導、市場(chǎng)機制運作、產(chǎn)品惠民利民的定制型商業(yè)醫療保險制度，實(shí)現與基本醫療保險、大病保險、醫療救助有效銜接、功能互補，充分發(fā)揮梯次保障效能，到2027年，參加基本醫療保險人員投保率達到30%以上。
二、加強政策支持。允許使用職工醫保個(gè)人賬戶(hù)投保。支持企業(yè)通過(guò)補充醫療保險為職工投保，享受有關(guān)稅收優(yōu)惠政策；有條件的市，對機關(guān)事業(yè)單位人員投保可通過(guò)補充醫療保險資金予以適當資助。鼓勵通過(guò)多渠道籌集資金為困難群眾投保提供支持，提高困難群眾多層次醫療保障水平。
三、完善賠付責任。進(jìn)一步明確規范賠付責任范圍，將治療重特大疾病的特藥創(chuàng )新藥、罕見(jiàn)病藥品及診療新技術(shù)項目納入保障范圍，鼓勵對獲批特許經(jīng)營(yíng)的海外特藥進(jìn)行保障，建立全省指導清單并動(dòng)態(tài)調整，科學(xué)合理確定賠付標準。積極拓展健康增值服務(wù)，不斷提高投保群眾受益面。探索建立連續投保、團體投保及年輕人投保激勵機制。
四、規范承保主體。承保機構應符合金融監管部門(mén)市場(chǎng)準入標準，具備合規經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、償付能力充足、市場(chǎng)信譽(yù)良好等條件。鼓勵通過(guò)加強合作，增強風(fēng)險分擔能力。優(yōu)選第三方服務(wù)平臺參與服務(wù)，合理確定平臺服務(wù)費用。承保資金遵循“保本微利、收支平衡”的原則，年度賠付率不低于80%，可以3年為周期進(jìn)行評估。承保周期內可調整完善保障方案，確保投保群眾權益。
五、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。文件要求做好醫保商保之間的網(wǎng)絡(luò )對接，提升信息化經(jīng)辦服務(wù)水平，建立方便快捷的理賠服務(wù)渠道，實(shí)現投保繳費、賠付等事項便利化，政策宣傳、咨詢(xún)智能化。